Dichiarazione sostitutiva di certificazione

(Art.46 D.P.R. 445 del 28 Dicembre 2000)

Io sottoscritto/a .....................................................................................................................

nato/a a ........................................................................................ il ....................................

residente in ...........................................................................................................................

via/piazza .................................................................................................... n° ...............


consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28 Dicembre 2000

 
DICHIARO
 


  1. di godere dei diritti politici

  2. di essere incensurato

  3. di non aver riportato condanne penali

  4. di essere esente da procedure relative a misure di prevenzione

  5. di essere esente da carichi penali pendenti

 
 
 
 
 
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 Dlgs 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
 
 
San Benedetto del Tronto il ...........................
 
 
IL DICHIARANTE
 
.................................................................
 
 
 
  • La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonchè ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.